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梨汁、牙膏、香菇“刷医保”……国度医保局公布4起药店骗保典型案例
发布日期：2026-06-01 15:50 点击次数：169
【巨匠网抽象报谈】据国度医保局微信公众号音信，为进一步深化医保基金料理稀奇问题专项整治，2026年，国度医保局接续在寰球部署开展打击医保药品限制犯警非法问题专项当作，不休净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国度医疗保险局在寰球规模内开展定点零卖药店犯警非法使用医保基金专项飞检。为强化警示陶冶，现将专项飞检中发现的4起典型案例赐与公布。
案例一梨汁“刷医保”，数据比对揪出串换猫腻
吉林省吉林市金牛大药房有限包袱公司汇仁堂分店串换套取医保基金案
国度医保局专项遨游检查组在对吉林省吉林市金牛大药房有限包袱公司汇仁堂分店进行突击检查时，对该店2024年于今的医保结算数据及销售纪录进行比对，发现多笔保健品销售纪录与医保药品结算纪录在交游时辰点及金额上高度一致，这引起了检查东谈主员的扎眼。进一步核查，发现该店将“一枝笔牌莱阳梨汁”“胖大海糖”等串换为“氨咖黄敏胶囊”“伤风灵颗粒”等医保药品，并使用医保个东谈主账户结算。吉林省吉林市金牛大药房有限包袱公司汇仁堂分店涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，当今已打法当地医保部门进一步真切核查料理。
案例二留存“追想码”，牙膏也能造成“医保药”？
吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店串换套取医保基金案
国度医保局专项遨游检查组对吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店进行突击检查，通过逐帧回看监控视频，发现一段至极交游片断——部分主顾在糊口用品区挑选牙膏等商品后，却捏社会保险卡在收银台结算，带走的物品也为牙膏等糊口用品。经进一步核实，该药店在主顾私费购买“盐酸氨基葡萄糖颗粒”“盐酸萘甲唑啉滴鼻液”等医保药品时，偷偷将其药品追想码留存。当有其他主顾需要购买糊口用品或保健品时，便上传此前留存的追想码，将糊口用品、保健品等串换为上述医保药品，并使用医保个东谈主账户结算。吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店的步履涉嫌将糊口用品、保健品等串换为医保药品套取医保基金，当今已打法当地医保部门进一步真切核查料理。
案例三买香菇刷医保？这家药店玩起“偷梁换柱”
福建省漳州市长泰区益康药房积山店串换套取医保基金案
国度医保局专项遨游检查组对福建省漳州市长泰区益康药房积山店进行突击检查发现，2024年11月至2026年5月手艺，该药店存在屡次至极交游纪录，部分医保药品与其他商品结算金额高度一致、时辰接近。为核实竟然交游情况，检查组飞速调取对当令段监控视频，换人妻做爰xxⅹxxa片发现参保东谈主挑选“香菇、羊角菌”等副食物后，伙计协助打包搁置在监控边际。随后，参保东谈主来到医保结算柜台，通过刷医保码用个东谈主账户购买等值医保药品，离店前将药品还给伙计，并带走预先选购的副食物，伙计则将药品重新放回柜台。福建省漳州市长泰区益康药房积山店的步履涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，当今已打法当地医保部门进一步真切核查料理。
案例四药店销售藏奥妙，结算药品被“偷换”
福建省宁德市康佰馨大药房保健品串换药品套取医保基金案
国度医保局专项遨游检查组对福建省宁德市康佰馨大药房有限公司进行突击检查，通过比对医保结算系统和药店销售系统纪录发现，该药店部分保健品交游纪录与医保药品结算纪录在时辰及金额上高度一致。进一步核查发现，该药店非法将保健品串换为药品纳入医保结算。如2026年3月11日，药房责任主谈主员将“汤臣倍健褪黑素片”“汤臣倍健维生素C片”串换为医保药品“七叶莲片”，并使用医保个东谈主账户结算。福建省宁德市康佰馨大药房有限公司的步履涉嫌将保健品串换为医保药品套取医保基金，当今已打法当地医保部门进一步真切核查料理。
鄙吝医保基金安全是全社会的共同包袱。医保部门留神请示高大定点零卖药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、糊弄或套取医保基金，均是违背医疗保险相关法律王法的犯警步履。大数据时期，任何犯警非法步履王人无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格照章合规地方，鉴定根绝任何神气的医保基金花消步履。同期，也请示高大参保东谈主，自愿法度就医购药步履，合规使用医保基金。如发现社会保险卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关陈迹，请主动提交医保等相关部门，切实鄙吝本身正当职权，共同督察医保基金安全。